霍邱县农村危房改造农户档案（样本）

改造前

（户主在房前正面照，修缮加固的需另附局部危险照片）

无房户另附无房证明（乡镇加章）

改造中

（反映结构安全和抗震措施等改造工艺）

（户主在房前正面照）

改造后

（户主在房前正面照）

基本信息

户    主

身份证号码

联系电话

贫困类型

□易返贫致贫户   □农村分散供养特困人员   □农村低保户    □严重困难家庭   □低保边缘户 □其他脱贫户        

房屋信息

地    址

        镇（乡）        村（社区）         组

建造年代

年

结构形式

□土木   □砖木  □砖土混杂  □木结构  □石木  □砖混

设防烈度

度

层    数

 □单层  □两层 □三层

开间数量

间

建筑面积

㎡

墙体材料

  □砖墙　　 □土墙　　　　 □其他　　　　　　

屋面类型及材料

□平顶  □单坡  □双坡 ；□柁梁+檩条  □木屋架+檩条  □穿斗木构架  □硬山搁檩；

□小青瓦□粘土平瓦 □钢板瓦 □树脂瓦  □预制板  □其他　　　　　　　　（可多选）

房屋危险

状况与

鉴定

Ⅰ 房屋各组成部分：

地基基础

□a级：完好，地基、基础稳固。

□b级：基础埋深略小；有轻微不均匀沉降。

□c级：基础埋深偏小；有明显不均匀沉降。

□d级：地基失稳；基础局部或整体塌陷。

承重墙

□a级：砌筑质量良好；无裂缝、剥蚀、歪斜。

□b级：砌筑质量一般或较差；有轻微开裂或剥蚀。

□c级：砌筑质量很差；裂缝较多，剥蚀严重；纵横墙体脱闪，个别墙体歪斜。

□d级：墙体严重开裂；部分严重歪斜；局部倒塌或有倒塌危险。

木柱、梁、檩

□a级：无腐朽或虫蛀；无变形；有轻微干缩裂缝。

□b级：轻微腐朽或虫蛀；有轻微变形；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/6。

□c级：有明显腐朽或虫蛀；梁檩跨中明显挠曲，或出现横纹裂缝；梁檩端部出现劈裂；柱身明显歪斜；柱础错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/4；榫卯节点有破损或有拔榫迹象。

□d级：严重腐朽或虫蛀；梁檩跨中出现严重横纹裂缝；柱身严重歪斜；柱础严重错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/3；榫卯节点失效或多处拔榫。

木屋架

□a级：无腐朽或虫蛀；无变形；自身稳定性良好。

□b级：有轻微腐朽或虫蛀；有轻微变形；自身稳定性较差。

□c级：有明显腐朽或虫蛀；下弦跨中出现横纹裂缝；端部支座移位或松动；屋架在平面内或平面外明显歪斜；榫卯节点有破损或有拔榫迹象。

□d级：严重腐朽或虫蛀；下弦跨中出现严重横纹裂缝；端部支座失效；屋架在平面内或平面外严重歪斜；榫卯节点失效或多处拔榫。

混凝土柱、梁

□a级：表面无剥蚀；无裂缝；无变形。

□b级：表面轻微剥蚀，或出现轻微开裂。

□c级：表面剥蚀严重；出现明显开裂、变形。

□d级：表面剥蚀严重，钢筋外露；出现严重开裂、变形。

屋面

□a级：无变形；无渗水现象；椽、瓦完好。

□b级：局部轻微沉陷；较小范围渗水；椽、瓦个别部位有损坏。

□c级：较大范围出现沉陷；较大范围渗水；椽、瓦有部分损坏。

□d级：较大范围出现塌陷；大范围渗水漏雨；椽、瓦损坏严重。

Ⅱ 房屋整体：

□A级：没有损坏，基本完好；

（房屋各组成部分：各项均应为a级）

□B级：轻微破损，轻度危险；

（房屋各组成部分：至少一项为b级）

□C级：中度破损，中度危险；

（房屋各组成部分：至少一项为c级）

□D级：严重破损，严重危险。

（房屋各组成部分：至少一项为d级）

Ⅲ 房屋抗震构造措施：□基本完备   □部分具备  □完全没有

鉴定

意见

       □加固维修              □拆除新建

农户签字：　　　　　　　　     鉴定负责人：　　　　　　　　

鉴定成员： 　　　　　　　   　   　　 　             　日期：　　 年      月     日

建设中心所复核审定意见：

日期：　　 年      月     日

户主姓名

身份证号

联系方式

家庭住址

家庭人数

年收入

贫困类别

现住房

情况

面积：    ㎡，        结构，建造年代       年

危房等级    级

危房改造拟建住房情况

□新建    □加固

面积：    ㎡，        结构，改造方式                。

总投资        元，自筹        元，申请补助        元。

户主承诺

以上填写资料准确无误，请予批准。

签名：

年    月    日

村级

意见

经村两委及村民代表会议评议并公示，群众无异议，同意上报。

负责人：                    村委会（社区）盖章

年    月    日

镇（街）

审核意见

情况属实，经研究决定，同意上报。

审核人：                     盖章

年    月    日

县（区）

审批意见

审批人：                     盖章

                                    年    月    日

施工单位资质证

农村工匠资格证

开工日期：               计划竣工日期：

序号

日  期

检查结果

1

月    日

2

月    日

3

月    日

4

月    日

5

月    日

备注

检查内容包括：选址情况、地基基础、承重结构、抗震构造措施、围护结构、工程质量、施工安全等

姓  名

建筑面积

改造方式

建设方式

结构类型

工程造价

开工日期

竣工日期

质量标准要求

1、选址安全，地基坚实  （达标    不达标）

2、基础牢靠，结构稳定，强度满足要求（达标    不达标）

3、抗震构造措施齐全、符合规定（达标    不达标）

4、围护结构和非结构构件与主体结构连接牢固（达标    不达标）

5、建筑材料质量合格（达标    不达标）

房屋综合评定

评定意见

     住房安全            住房不安全                   

验 收

意 见

 验收人：                        盖章

 （3人以上签字）

年    月    日