2015年新农合补偿方案解读
霍邱县2015年新型农村合作医疗
政 策 须 知
1、在省内即时结报的定点医疗机构住院，其可报费用的补偿比例如下：
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医疗机构分类 |
Ⅰ类 |
Ⅱ类 |
Ⅲ类 |
Ⅳ类 |
Ⅴ类 |
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各类主要所指 |
乡镇一级医疗机构（卫生院） |
县城一级、二级医疗机构 |
城市一级、二级医疗机构 |
城市三级医疗机构 |
被处罚的医疗机构 |
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起付线 |
见附表 |
省统一确定 |
省统一确定 |
省统一确定 |
省统一确定 |
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起付线以上的报销比例 |
85% |
80% |
75% |
70% |
55% |
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注：1.对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的所有药品及“新农合药品目录”内的中药（含有批准文号的中药制剂）、符合新农合补偿范围的中医诊疗项目的报销比例，在表中报销比例的基础上增加10个百分点。 2.在任何情况下，实际补偿比均不得超过85%。 |
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多次住院分次计算起付线，起付线以下的费用个人自付。
五保户住院补偿不设起付线；重点优抚对象及低保对象住院补偿，免除参合年度内首次住院起付线；恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者，在同一医疗机构住院的，参合年度内只设一次起付线。
2、住院补偿年度内封顶20万元，住院保底补偿比例如下:
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住院费用段 |
5万元以下部分 |
5-10万元 部分 |
10万元以上 部分 |
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保底补偿比例 |
40% |
50% |
60% |
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注：⒈按病种付费的住院病种，其保底补偿不执行此表规定； ⒉特殊慢性病住院费用保底补偿，不分费用段，按60%比例保底； ⒊在Ⅴ类医疗机构住院的不实行保底补偿。 |
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“保底补偿”是指按住院补偿规定计算的实际补偿所得金额与住院总费用减起付线的余额相比较，如低于保底补偿比例，按（住院总费用－起付线）×保底补偿比例计算补偿金额。
3、在省内非即时结报的定点医疗机构住院，起付线按照省统一设定的标准执行，其可报费用的补偿比例为65%，实行保底补偿。
4、在省内经批准成立但尚未取得定点资格的医疗机构、省内重点监控医疗机构以及省内其它类型的医疗机构住院，起付线由省统一设定的按省设定标准执行，省未统一设定的按1000元设定，可报费用的补偿比例为55%，不实行保底补偿。
5、在省外非预警医疗机构住院，按当次住院费用的20%计算起付线（最高1万元），其可报费用的补偿比例为70%，实行保底补偿。
6、在省内、外预警管理医疗机构住院，起付线为4000元，其可报费用按30%予以补偿，封顶线为1万元，不实行保底补偿。
参合农民到此类医疗机构住院，首次住院的，按上述待遇补偿；再次住院的，不予补偿。
7、重点监控新农合定点医疗机构名单
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庐江县平安康复医院 |
淮北和平医院 |
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巢湖市忠诚中医门诊部 |
淮北博爱结石病专科医院 |
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巢湖市康复医院 |
濉溪郭集医院 |
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巢湖市紫晨手外科门诊部 |
濉溪蒋庄医院 |
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巢湖市康平妇产医院 |
濉溪小湖孜医院 |
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居巢区巢湖康达总医院 |
濉溪五沟界沟医院 |
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肥西县红十字医院 |
濉溪祁集便民医院 |
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谯城区李楼医院 |
濉溪县宋庙医院 |
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谯城区古城中心卫生院 |
濉溪县袁店医院 |
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涡阳县马店集镇卫生院 |
濉溪柳孜医院 |
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蒙城县许町镇中心卫生院 |
濉溪县皖北煤电集团总医院任楼矿医院 |
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淮北市杜集区矿山集医院 |
濉溪县皖北煤电集团总医院百善矿医院 |
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淮北东方医院 |
埇桥区福利专科医院 |
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淮北长征医院 |
萧县西山社区卫生服务中心 |
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淮北现代医院 |
生服务中心 |
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淮北市矿山集办事处社区卫 |
淮北市阳光中西医结合医院 |
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萧县白土镇中心卫生院 |
颍州区马寨乡卫生院 |
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萧县大屯镇中心卫生院 |
颍州区袁集镇卫生院 |
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萧县第三人民医院 |
阜南县红十字医院 |
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萧县第四人民医院 |
阜南县红十字医院分院 |
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萧县杜楼镇中心卫生院 |
阜南县红十字医院第二分院 |
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萧县二院分院 |
界首市新宜眼科医院 |
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萧县马井镇中心卫生院 |
临泉县城关镇卫生院第三分院 |
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萧县孙圩乡卫生院 |
太和县第二人民医院 |
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萧县王寨镇中心卫生院 |
太和县第五人民医院 |
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萧县永固镇卫生院 |
太和县苗老集镇卫生院 |
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萧县毛郢矿医院 |
太和县倪邱镇卫生院 |
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砀山县红十字医院 |
太和县桑营镇卫生院 |
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砀山县砀城中心医院 |
太和县双庙镇卫生院 |
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砀山县薛楼苗圃医院 |
太和县三堂镇卫生院 |
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阜阳市人民医院纺织分院 |
太和县清浅镇卫生院 |
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阜阳妇产医院 |
太和县高庙镇卫生院 |
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阜阳玛丽娅妇产医院 |
太和县坟台中心卫生院 |
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阜阳市红十字骨科医院 |
太和县菜庙镇中心卫生院 |
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阜阳市第五人民医院 |
太和县赵集卫生院 |
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阜阳卫校附院 |
蚌埠市交通医院 |
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阜阳五官科医院 |
蚌埠市骨伤科医院 |
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阜阳高血压病医院 |
怀远县卫校附院 |
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颍州区九龙镇卫生院 |
怀远县包集镇中心卫生院 |
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怀远县常坟镇中心卫生院 |
固镇县东方医院 |
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怀远县褚集乡陶圩卫生院 |
淮南市第五人民医院 |
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怀远县褚集乡卫生院 |
淮南东方集团李郢孜中心医院 |
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怀远县第三人民医院 |
淮南东方集团合福医院 |
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怀远县淝河乡卫生院 |
淮南济民医院 |
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怀远县淝南乡燕集卫生院 |
淮南东方集团潘三医院 |
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怀远县荆芡乡卫生院分院 |
毛集区第二人民医院 |
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怀远县龙亢镇中心卫生院 |
潘集区淮南新华北方医院 |
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怀远县双桥集镇中心卫生院 |
滁州市妇女儿童医院 |
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怀远县唐集镇骑龙卫生院 |
南谯区珠龙医院 |
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怀远县唐集镇中心卫生院 |
南谯区平安医院 |
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怀远县万福镇中心卫生院 |
明光市第二人民医院 |
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怀远县魏庄镇卫生院 |
明光市康明外科门诊部 |
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怀远县徐圩乡卫生院 |
明光市眼科门诊部 |
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怀远县找郢乡卫生院 |
来安武集医院 |
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怀远县赵集卫生院 |
来安邵集医院 |
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怀远红十字会医院 |
来安兴隆医院 |
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五河县残联康复医院 |
凤阳县考城卫生院 |
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五河县肛肠专科医院 |
凤阳县陈圩卫生院 |
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五河县二轻局门诊部 |
定远县友好医院 |
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五河县浍南镇卫生院安子口分院 |
定远县百姓医院 |
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五河县沫河口中心卫生院园区分院 |
定远县张桥镇早庙卫生防 |
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五河县浍南卫生院园集分院 |
定远县朱马博瑞卫生院 |
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定远县永宁卫生院 |
枞阳向阳社区卫生服务中心 |
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定远县斋朗卫生院 |
枞阳横埠社区卫生服务中心 |
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定远县仁和卫生院 |
贵池区池州仁和医院 |
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定远县程桥卫生院 |
贵池区池州九华医院 |
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定远县炉桥镇严涧医院 |
铜陵市公安医院 |
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寿县迎河镇中心卫生院 |
铜陵市俪人医院 |
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叶集改革发展试验区四方医院 |
铜陵市博爱医院 |
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叶集试验区柳树医院新院 |
宣城市骨科医院 |
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叶集经济开发区医院 |
敬亭山街道社区卫生服务中心 |
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芜湖手足外科医院 |
宁国市金瓯医院 |
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繁昌县芜湖海螺结石病医院 |
宁国手足外伤专科医院 |
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芜湖县惠民医院 |
宁国家怡康复医院 |
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无为县博爱医院 |
泾县医院社区卫生服务中心 |
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马鞍山市中心医院 |
广德县桃州社区卫生服务中心 |
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当涂县丹阳镇仁民医院 |
徽州区徽州新晨医院 |
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当涂石桥镇中心卫生院 |
屯溪区黄山阳光医院 |
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含山县济民普外科医院 |
祁门县平安医院 |
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安庆海军116医院 |
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宿松县惠民医院 |
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宿松县华阳河总场医院 |
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枞阳博爱医院 |
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枞阳惠和医院 |
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枞阳华康医院 |
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8、省外预警管理医疗机构名单
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上海长江医院 |
北京东方建都医院 |
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上海健桥医院 |
北京中联科中医医院 |
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上海天伦医院 |
北京同济医院 |
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上海万众医院 |
北京京科肛泰医院 |
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上海曹安医院 |
北京军都医院 |
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上海明珠医院 |
北京方舟医院管理有限公司方舟中医医院 |
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上海奉爱医院 |
北京军海医院 |
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上海沪闵医院 |
北京丰台华康中医医院 |
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上海中佑肛肠医院 |
北京北亚骨科医院 |
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上海海滨医院 |
北京东大肛肠医院 |
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上海肛泰医院 |
北京京科银康医院 |
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上海九龙男子医院 |
北京丰台永南医院 |
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上海西郊骨科医院 |
北京京城国丹医院 |
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上海九州医院 |
北京五洲女子医院 |
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上海沪申五官科医院 |
北京华盛医院 |
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上海南浦妇科医院 |
南京长江医院 |
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上海惠爱医院 |
南京江宁新城医院 |
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上海城市女子医院 |
南京肛泰中医院 |
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上海新科医院 |
南京博大肾科医院 |
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上海兴岛医院 |
南京江宁博爱医院 |
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上海申诚医院 |
南京曙光医院 |
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北京海华医院 |
南京金陵中西医结合医院 |
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北京前海股骨头医院 |
南京新协和医院 |
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苏州同济医院 |
山东潍城经济开发区人民医院 |
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无锡虹桥医院 |
济南中德骨科医院 |
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南通市东方医院 |
青岛静康中医肾脏病医院 |
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高淳博爱医院 |
菏泽玛丽医院 |
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常州仁爱医院 |
广州市越秀区圣亚医院 |
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盐城协和康复医院 |
深圳仁爱医院 |
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河北省石家庄肾病医院 |
河南省驻马店春林医院 |
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邢台市红十字脑瘫医院 |
漯河闫三毛股骨头医院 |
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石家庄大正中医蜂疗医院 |
甘肃省生殖保健院 |
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石家庄汇康中医院 |
西安碑林康杰医院 |
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石家庄平安医院 |
长沙长江医院 |
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石家庄红十字无极智魁医院 |
乌鲁木齐西北女子医院有限公司 |
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石家庄真仁中医钩活术医院 |
南宁肛泰中医肛肠医院 |
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河北省无极县红十字血康医院 |
泉州华厦医院 |
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河北省邯郸华康医院 |
北京肿瘤医院 |
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保定脉管炎医院 |
北京天伦医院 |
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邯郸钱氏中医院 |
北京北城中医医院 |
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杭州广仁医院 |
北京黎明医院 |
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杭州同济医院 |
北京美迪中医皮肤病医院 |
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杭州虹桥医院 |
北京新兴医院 |
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湖州市五洲生殖医学医院 |
北京军颐中医医院 |
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嘉善五洲中西医结合医院 |
北京和谐康复医院 |
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山东阳谷风湿类风湿专科医院 |
北京生生医院 |
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北京城北龙城医院 |
上海阿波罗男子医院 |
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北京京城皮肤病医院 |
杭州江城骨科医院 |
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北京曙光医院 |
杭州阿波罗男子医院 |
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北京京科肝泰医院 |
杭州萧山东方医院 |
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北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院 |
舟山新东方专科医院 |
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武警北京总队第三医院 |
金华华山医院 |
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天津东丽华天医院 |
金华艾克医院 |
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南京同仁医院 |
宁波江东虹桥男科医院 |
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南京长海医院 |
绍兴瑞金医院 |
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南京万厚中医肝病医院 |
济南神康医院 |
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南京建国医院 |
济南肛肠医院 |
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南京华肤医院 |
济南天伦不孕不育医院 |
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南京江宁五洲医院 |
济南乳腺病医院 |
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南京仁康医院有限公司 |
济南肾病医院 |
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南京军区空军机关医院 |
济南股骨头医院 |
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常熟仁和医院 |
淄博昌国医院 |
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南通仁爱妇科门诊部 |
山东潍坊伽玛刀治疗研究中心 |
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上海复大医院 |
烟台仁济泌尿外科医院 |
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上海白玉兰妇科医院 |
威海国安医院 |
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上海知音医院 |
郑州中医骨伤病医院 |
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上海虹桥医院 |
河南省郸城保寅仁济医院 |
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上海海淞医院 |
沈丘县疾控中心 |
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广州鸿业皮肤病专科医院 |
鄂州中医血管瘤专科医院 |
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漳州龙池医院 |
陕西省老医协生殖医学医院 |
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泉州市鲤城区开元医疗 |
西安华仁医院 |
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武汉中原医院 |
太原市东方医院有限公司 |
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武汉东方肝泰中西医结合医院 |
贵阳东大肛肠医院 |
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武汉黄浦中西医结合医院 |
中国人民武装警察部队上海市总队医院 |
省内、外预警医疗机构名单由省卫计委公布。县新农合管理中心可根据情况，将存在问题的医疗机构纳入预警管理。
9、参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助500元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按50%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医疗机构疾病住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。
新生儿在其母亲住院分娩期间生病发生的医疗费用，计入其母亲当次住院分娩费用，比照“分娩合并症、并发症”补偿；其母亲分娩出院后，该婴儿再次生病住院发生的费用，需办理新生儿补参合手续后，获得新农合补偿。
10、对有责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、在工厂（场）或工地作业时负伤等情形），新农合基金不予补偿。
其他无责任或无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按50%的比例给予补偿，单次封顶3万元，不实行保底补偿。
11、常见慢性病门诊费用补偿，不设起付线，按50%的比例保底补偿，年度封顶线为5000元。可以随时结报，也可以定期累计结报。
12、特殊慢性病的门诊费用补偿，不设起付线，其可补偿费用比照同级住院补偿政策执行，实际补偿比达不到60%的，按60%的比例保底补偿。可每季度结报一次或每年结报一次。
在省内Ⅴ类医疗机构、省内重点监控医疗机构、省内非定点医疗机构、省外预警医疗机构以及各类二级以下（不含二级）医疗机构发生的门诊费用，不执行特殊慢性病门诊补偿政策。
13、在县内乡镇卫生院和定点村卫生室发生的普通门诊费用补偿，不设起付线，其可补偿费用（不含一般诊疗费）的补偿比例为50%，补偿额度以户为单位封顶，每户全年封顶额为其参合人口数乘以80元，家庭成员可互相调剂使用。
经确认的农村五保户、农村低保“三无”人员，每人每年补偿300元的门诊治疗费用。
14、对不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的，个人在一级以上（含一级）医疗机构普通门诊医药费用（不含检查费、材料费、预警药品费、单方复方均不可报销的中药饮片费用）年度累计费用在1000元以上（含1000元）的，其可补偿费用按50%比例补偿，封顶线为2000元。
15、非医疗机构发生的医药费用、定点医疗机构发生的非医药费用均不纳入新农合补偿范围及保底补偿范围。
16、计划生育特殊困难家庭（指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭），确需实施辅助生殖技术的，由指定医疗机构提供相应技术服务，其基本项目的服务费用纳入新农合支付范围（指定医疗机构名单及基本项目由省卫生计生委另文规定），执行同类别住院补偿规定，参合年度内最高支付限额为2万元。
17、捐赠器官移植手术的参合供者住院医药费用（不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用）纳入新农合补偿范围，执行同类别住院补偿规定。
18、参合残疾人的假肢和助听器等补偿比例为50%（不设起付线），最高补助额每具大腿假肢为1700元，每具小腿假肢为800元。补助办法和程序等按皖残联〔2009〕4号文件规定执行。
19、参合7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只为3500元。参合的10周岁以下苯丙酮尿症患儿定点治疗费用补偿比例为50%。具体补偿办法和补偿额度等按省卫计委、财政厅卫妇秘〔2009〕615号文件规定执行。地址：霍邱县城关镇双拥路1号邮编：237400电话：0564-6080092传真：0564-6080972邮箱：content@huoqiu.gov.cn
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