霍邱县卫健委关于健康脱贫的相关举措及取得成效

按照县委、县政府打赢打好脱贫攻坚的决策部署，卫健委围绕“保、治、防、提”四条工作路径，精心组织，科学谋划，扎实开展健康脱贫工作，聚力我县脱贫摘帽。现将工作开展情况总结如下：

一、总体成效

截至2019年6月底，全县享受健康脱贫政策贫困人口为57776户127326人，其中因病致贫、返贫22006户50064人，占比39.32%。未脱贫户中因病致贫、返贫人口7678户15908人，比2016年同期（22468户47562人）减少14790 户31654人。

1. 工作开展

（一）全面落实综合医疗保障政策

1、代缴医保参保费。为2015年底建档立卡贫困人口缴纳医保参保费，个人缴费部分全部由财政代缴，全县建档立卡贫困人口参保率100%。

2、落实“三保障一兜底一补充”综合医保政策。全县已建立健全了贫困人口“三保障一兜底一补充”的综合医保体系。

3、全面执行“先诊疗后付费”和“一站式”结算。贫困患者实行先诊疗后付费和“一站式”即时结算服务，各医疗机构开通了贫困人口绿色就医通道，设立了结算专用窗口和健康脱贫专用病房。

（二）扎实开展分类救治

4、落实家庭医生签约服务。制定了2019年家庭医生签约实施方案，按照切合实际、村民认可、村医接受、简便易行的原则，统筹县、乡、村三级医疗机构的医疗资源，实行“1+1+1”组团式签约服务，对有诊疗需求的建档立卡贫困人口实行家庭医生签约服务“应签尽签”，并规范开展履约活动。加大公共卫生服务“两卡制”工程进度，在6月份启动实施“两卡制”，实现家庭医生签约电子化，取消纸质健康档案，减轻基层负担，让乡村医生多看病、真看病。

5、开展大病专项救治。对患有27种大病的贫困人口实施专项救治，做到定救治医院、定临床路径、定诊疗方案和按病种收费，县、乡、村级医疗机构均建立管理台账，实行动态管理，进行跟踪回访。截至2019年6月底，确诊9种大病患者3002，已救治2876例；6种大病2745人，已救治2632例；12种大病1428人，已救治1366例，分别救治率为95.8%、95.88%、95.66%。

（三）持续实施疾病防控

6、加强重点传染病防控。切实控制因病致贫、返贫人口增量，聚焦贫困人口，全面落实国家基本公共卫生服务项目。截至6月底全县共救治贫困人口结核病、手足口病、艾滋病932人。

7、实施妇幼健康卫生项目。扎实推进贫困儿童营养改善、新生儿疾病、妇女“两癌”免费筛查等重大公共卫生项目实施工作。2019年1-6月底，发放贫困家庭儿童营养包   133份，贫困家庭新生儿免费疾病筛查 84人。

8、实施健康促进三年攻坚行动。制定了《霍邱县健康促进三年攻坚行动方案》（霍卫计〔2018〕329号），全面开展健康教育进乡村、进家庭、进学校、宣传阵地建设和骨干培养行动。

（四）稳步提升医疗服务能力

9、加强县乡村三级医疗服务能力建设。县第一人民医院新址建设正在快速推进，县二院住院部综合楼将于2019年底投入使用，县中医院二期工程正在设计中。全县每个乡镇都有一所符合基本标准的乡镇卫生院。2017年开始，按照诊断室、治疗室、药房、观察室、资料室、值班室、计生服务室“6+1室”分开的建设标准，分3年时间对全县村卫生室进行标准化建设改造，2019年底完成56个村卫生室新建和改扩建，确保医疗服务全覆盖。

10、强化基层医疗队伍建设。提高基层医疗卫生人员待遇和人才培养力度，乡村医生全部实行人员聘用制、基本工资制、养老保险制、培养培训制、考核奖惩制、建设标准制“六制”管理，兑现乡村医生基本工资和养老保险，稳定并壮大乡村医生队伍。结合实际，制定订单定向免费培养医学类本专科学生培养计划，并按计划实施。进一步提高全县基层医疗机构卫生人员的专业技术水平，积极开展住院医师规范化培训。

11、开展三级医院对口帮扶。县一院与南京军区总医院、安徽省立医院建立对口帮扶关系，并和北京尤迈诊所建立了远程会诊。通过专家门诊、教学查房、疑难病例讨论、手术带教、科内讲座，教学读片、绿色转诊通道等方式的帮扶，受援科室规范了科室管理，提高了诊疗水平，加强了人才培养，拓展了医疗服务范围，改变了患者必须到县外上级医院的就医困境，从根本上减轻了贫困患者的经济负担。

（五）加大工作创新，提升保障成效

12、积极组织社会扶贫。积极组织社会扶贫开展大病救治，2019年在县委县政府的重视下，县一院与中国扶贫志愿服务促进会共同组织开展贫困人口强直性脊椎炎公益活动，对患有强直性脊椎炎的贫困患者进行筛查，全县共筛查了105名，确诊39名，已有12名患者接受治愈，医疗费用通过医保报销、民政救治、基金救助等共同分担，大大减轻了患病家庭经济负担。

13、优化贫困慢性病患者办证流程。由乡镇卫生院对贫困慢性病患者进行统计核实，收集办证材料，简化办证程序，让贫困慢性病患者办证更加方便、快捷。

14、大力开展健康脱贫宣传工作。围绕“两免两降四提高”相关政策，采取面对面上门讲解、悬挂宣传横幅、电子屏滚动播放等多种形式在全县范围内营造宣传氛围。在健康文化长廊宣传健康脱贫政策和卫健系统健康脱贫工作开展成效，同时卫健系统组织开展多层次针对不同人群的健康脱贫政策培训，不断提高群众健康脱贫政策知晓率和满意度。

三、扎实开展中央脱贫攻坚巡视整改工作

按照《中央脱贫攻坚专项巡视安徽省反馈意见霍邱县整改实施方案的通知》文件精神，卫健委党组高度重视，迅速安排部署，组织力量对涉及健康脱贫的2个问题进行深挖细找，逐一核查问题症结，实事求是、有的放矢，确保将所有问题整改到位。

1、关于“健康扶贫存在提高标准的倾向。看病住院成了一种福利，贫困户闹着要住院的现象时有发生，相应财政支出增长较快，加重财政负担”和“拔高健康脱贫政策标准，导致“悬崖效应”不同程度显现，加重财政负担”方面问题。

我们的整改成效：一是严格执行省、市健康脱贫政策，经查摆未发现存在政策加码现象。二是规范医保协议管理制度，县医保中心与所有医保协议管理医院重新签订了医保定点协议。三是严格执行省、市贫困人口综合医保政策，认真执行医保“三个目录”，落实贫困人口综合医保“负面清单”，做到综合医保政策不增加、不缩水。四是按照市人社局、财政局、卫计委联合下发的《关于印发＜六安市基本医疗保险住院费用总额控制结算办法（试行）＞的通知》文件精神，医保住院费用实行“总额控制”下的按项目、单病种、床日等多种方式结合的复合式结算方式。五是加强诊疗行为监管，实行分级诊疗，强化转诊管理，规范就医秩序，严禁过度医疗，严查违规骗取医保基金现象，保障医保基金安全。

2、关于“要求贫困人口家庭医生签约服务率要达到100%，但医生数量严重不足，乡村医生工作量太大，顾不上看病”和“要求为每个贫困户确定签约医生并建立健康档案，乡村医生填表时间多，看病时间少，纸上100%签约但实际履行难以保证”方面问题。

我们的整改成效：一是县卫健委制定《2019年家庭医生签约服务实施方案（包括贫困人口）》中，取消原来对贫困人口家庭医生签约服务率达到100%的有关要求，明确对有需求的贫困人口实行家庭医生签约“应签尽签”，重点加强对已签约贫困人口中高血压、糖尿病、严重精神障碍、耐药性肺结核患者的规范管理和健康服务，强化履约服务，提升群众的获得感。二是按照省、市卫健委统一部署，实施公共卫生服务“两卡制”，实现家庭医生签约电子化，取消纸质健康档案，减轻基层卫生人员负担。三是实行村医“六制”管理，创新村医管理服务模式和激励约束机制，完善村医补偿、养老和培养培训，提高乡村医生待遇，逐步提升基层医疗卫生服务水平。四是召开健康脱贫减负工作部署会，明确取消贫困人口医疗服务证的发放和查验，减少贫困患者就医程序；医疗机构根据情况与贫困患者签订先诊疗后付费协议书，不再要求贫困患者每次住院都有签订；优化大病救助管理，不再要求27种大病患者逐人逐病制定大病诊疗方案；取消村级贫困人口报销补偿公示。

四、下半年工作打算

健康脱贫工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大精神和党中央、国务院以及省、市、县打赢脱贫攻坚三年行动的决策部署，坚持问题导向，聚焦 “基本医疗有保障”，进一步综合施策，关口前移，切实保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，有效控制因病致贫、因病返贫。重点做好以下几方面工作：

1、进一步完善综合医疗保障。继续落实贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障政策，稳定适度的医疗保障水平，实现应保尽保。

2、继续推进大病专项救治工作。严格落实分级诊疗制度，按照贫困人口大病救治工作实施方案要求，对贫困大病患者进行集中救治。按照省卫健委安排，逐步扩大救治病种。到2020年扩大到30个病种，实现贫困人口大病救治工作规范化，常态化。

3、做实做细签约服务管理。对农村建档立卡贫困人口实现家庭医生签约服务应签尽签，做到签约一人、履约一人、做实一人，重点加强高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范化管理与服务。依托县域医共体和对口帮扶，使县级及以上医疗机构医务人员加入到家庭医生团队，为贫困人口提供有针对性的医疗卫生服务。

4、持续开展妇幼健康项目。对于儿童营养改善、农村妇女“两癌”和新生儿疾病筛查项目实现贫困人口全覆盖。深入开展免费孕前优生健康检查，针对贫困家庭出生缺陷患儿实施新生儿筛查项目。

5、提升基层医疗卫生服务能力。围绕“基本医疗有保障”要求，一是拓宽融资渠道，按照“填平补齐”的原则，加快实施县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设，着力提升医疗卫生服务能力，提高县域内就诊率。二是通过多种途径加大全科医生培养力度，实施卫生人才培养计划，培养卫生技术骨干人才。三是加快县域内紧密型医共体建设。四是积极做好三级医院对口帮扶和城乡对口支援，提高帮扶针对性，在群众急需、医疗资源紧缺、帮扶可见效果的专科领域重点发力，有效提升医疗服务能力。