【全面总结】霍邱县医疗保障局2023年工作总结

一、凝心聚力、履职担当，持续推进重点工作抓实抓细

1.突出党建引领，坚定理想信念筑根基。一是理论武装不松懈。年初按照县委统一部署，制定党组理论学习中心组年度学习计划，并严格按照计划开展学习；同时围绕“五大”要求、“六破六立”开展大讨论活动，切实将省市县委领导的讲话精神记在心上，转化在行动上。二是全面从严治党永远在路上。制定并严格落实全面从严治党主体责任清单及党风廉政建设主体责任清单，党组书记履行全面从严治党第一责任人职责，严格履行“一岗双责”；召开党风廉政建设工作会议，牢固树立衷心拥护“两个确立”，忠诚践行“两个维护”。三是把牢意识形态主阵地。认真落实意识形态工作主体责任；强化思想意识，防范化解医保领域意识形态风险。2023年以来召开党风廉政会1次，党组理论学习中心组学习24次，意识形态领域专题会议4次，主题党日活动11次，党组书记上党课2次。

2.夯实全民参保，筑牢群众健康保障基础。一是全民参保计划不断推进。2023年以来新增参保单位168家，新增参保职工1434人，总参保单位1207家共67104人；城乡居民基本医保参保1231534人，筹集资金118227万余元（按人均960元计算），收集县外有效参保凭证265165人，完成市级下达任务率101.87%。6月份，我单位全面贯彻落实国家、省、市基本医保参保扩面会议精神，开展参保扩面攻坚行动，对2918人进行了再排查再动员。二是医保待遇落实惠及民生。2023年全县享受城乡居民基本医保待遇1362505人次，医保统筹支付100249万元，累计享受大病保险待遇96990人次，支付17957万元，享受门诊“两病”待遇80760人次，统筹支付77.25万元；“日间病床”服务14514人次，统筹支付1620.0万元。1-12月，共完成7329人次特殊人群属性有效标识，及时保障特殊人群医保待遇享受。三是药品及高值耗材带量采购工作增速扩面。截至目前8批次药品带量采购均已落地，共执行国家和省级组织集中采购药品649种，医用耗材145种，2023年各医共体共采购并入库药品2766.67万片，组织人员每季度对全县定点医疗机构开展专项督导，督导集采药品使用情况，切实让改革红利惠及民生。

3.加强精细管理，推进与乡村振兴有效衔接。一是分类资助与预警精准精细。2023年分类资助低收入人员参保71757人，合计资助资金2294.39万元，低收入员参保率100%。同时按要求开展乡村振兴领域不正之风和腐败问题专项整治及问题整改“回头看”，全覆盖排查脱贫人口及监测对象参保情况。月初将个人自付医疗费用超过1.5万元的监测对象，及自付医疗费用超过3万元的脱贫人口、参保居民信息精准推送给乡村振兴及民政部门。2023年共推送12批，合计推送监测人口263人，普通居民4891人。二是医疗救助兜底保障精准精细。严格落实医疗救助兜底保障功能，减轻大病重病患者家庭医疗费用负担，2023年以来低收入人口“一站式”直接救助312333人次，资金支付14130万元。打卡发放依申请救助（含追溯救助）919人，打卡发放864.11万元。三是医保宣传分类精准精细。改变原有的医保政策综合宣传模式，分参保种类、就诊类型及办理类别等进行宣传，印发《医疗保险政策“明白纸”之城乡居民医疗保险篇》《医疗保险政策“明白纸”之城镇职工医疗保险篇》《医疗保险政策“明白纸”之基本医保门诊慢特病政策篇》等6种“明白纸”，更贴合自身实际需求，方便群众理解、记忆。

4.强化基金安全，抓实支付改革与基金监管。一是不断推进DRG付费改革全覆盖。在我县三家医共体牵头医院已开展DRG付费工作的基础上，对我县一级医疗机构系统进行接口改造，安排专人指导各医疗机构按照标准填报病案首页及电子病历信息，实现结算数据、病案和诊疗信息等数据上传，11月起，开始正式实行DRG付费全覆盖。二是慢特病精细化管理工作初见成效。印发《霍邱县城乡居民基本医保慢特病精细化管理工作实施方案》，并从2023年7月1日起实施。将试点8个慢特病种分类管理，通过4个多月的运行，享受待遇人数48516人，人均费用4450元/年，节约医保基金550万元，实现了慢特病发生率、住院率、重症并发率和医保基金的“三降低一节约”的工作目标。三是基金监管运行分析两手抓。将日常稽核及专项整治相结合，实现医药机构检查全覆盖，2023年以来出动执法车辆60余台次，执法人员260余人次，稽核定点医疗机构46家，药店97家，处理违规医疗机构5家，约谈主要负责人6人次，移送公安机关案件1例。定期召开城乡居民医保基金运行安全会商会，将上月基金运行情况进行分析研判，对存在预期风险较大的医共体，及时下发预警提示函。2023年通过多措并举狠抓落实，医保基金平稳运行，全年结余医保基金1625万元。

5.树牢宗旨意识，持续优化医保服务体系建设。一是医保服务体系建设逐步完善。深化医保领域“放管服”改革，印发《霍邱县构建三级医保经办服务体系优化基层医保经办服务实施方案》，依托县政务中心、乡为民服务中心、村党群服务中心，建立“县有大厅、乡村有柜台”的三级医保经办服务体系全覆盖，将医保经办服务延伸至“末梢”。二是医保窗口标准化建设不断提升。以创建省级医疗保障服务窗口示范点为契机，高标准规范服务场所建设；持续落实“领导服务日及引导员”制度。医保窗口多次获“星级窗口”称号；被县效能办“两项评议”授予“优秀窗口”称号。三是“六快”机制落实有效。为落实省、市、县委主要领导批示精神，扎实开展参保群众就医负担重、报销不方便专项整治工作，依托“12345”政务服务热线，多方式多途径收集民声，全面落实便民措施。2023年以来共快速办理市长热线570件，省信访平台转办件3件，满意率100%，真正实现民声有呼应，医保有回应。