关于印发2025年《霍邱县困难残疾人康复

工程实施方案》的通知

浏览次数: 来源:霍邱县残联 时间:2025-04-28 11:14    文字大小:[ ]   背景色:       

 

 

 

 

 

 

 

霍残联〔2025〕1

 

 

关于印发2025年《霍邱县困难残疾人康复

工程实施方案》的通知

 

各乡镇人民政府、县政府有关部门、直属单位:

为改善困难残疾人康复状况,着力提高困难残疾人社会保障和服务水平,根据关于印发2025年六安市困难残疾人康复工程实施方案的通知》(六市残联20251号、《霍邱县人民政府关于印发霍邱县“十四五”残疾人保障和发展规划的通知》(霍政秘20237号)、《霍邱县人民政府关于印发霍邱县残疾儿童康复救助制度实施办法的通知》(霍政秘2022113号)和《关于印发霍邱县残疾儿童辅助器具适配和医疗手术类补助实施办法(试行)的通知》(霍残联20239号)等文件精神,制定2025《霍邱县困难残疾人康复工程实施方案。现印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

 

 

霍邱残疾人联合会               霍邱县教育局     

 

 

 

 

霍邱县公安局                   霍邱县民政    

 

 

   

 

霍邱县财政                   霍邱县卫生健康委员会

 

 

2025425

 

 

 

霍邱县困难残疾人康复工程实施方案

 

一、困难精神残疾人药费补助

(一)目标任务

2025年,为全4680困难精神残疾人提供药费补助,并优先对低保户和建档立卡贫户中新增精神残疾人的救助对象,实行扩面补助。补助经费专项用于精神残疾人治疗精神疾病的药费补助,提倡使用治疗精神疾病的第二代药物。

(二)补助标准

每人每年1000 元,所需经费由省级财政与市县财政共同承担。省、市级补助部分,分别由省、市财政通过转移支付方式拨付至县财政部门。县级补助所需资金由县财政自行解决。县残联负责审核、统计汇总补助对象基本情况,并向县财政提出资金申请,通过国库集中支付的方式,将补助资金安徽财政惠农补贴资金管理发放系统,打卡发放至补助对象提供的“一卡通”银行账户,并注明“精补”。

(三)项目管理

困难精神残疾人药费补助项目实行动态管理。补助对象基础信息和补助情况应及时录入全国残联信息化服务平台,县残联负责基础信息数据库的日常管理及有关报送工作。

乡镇残联须对上一年度受助对象进行年审,对不符合助条件的及时调整。继续保留助的,需重点核对助对象监护人的电话号码及一卡通帐号等基本信息。

新增补助对象,需本人或其监护人向户籍所在地乡镇残联提出申请,填写《困难精神残疾人药费补助审批表》及项目知情书,同时出具以下材料:

1.第二代残疾人证复印件(精神残疾类别、多重残疾类别的要有精神残疾类别)。

2.当年2025年)或上年度(2024年)精神专科医院门诊或住院治疗病历、出院小结等证明材料复印件需加盖公章)。

3.一卡通(社保卡)复印件

对个别有肇事肇祸倾向或行为、影响社会安定,经医院鉴定后确系困难精神障碍患者而本人不愿意办理残疾人证的,由医院出具诊断证明、监护人申请、乡镇及县残联审核,应予纳入精神残疾人药费补助范围,其相关申请、审批证明等资料应专项收集管理。

二、残疾儿童康复救助

(一)目标任务

2025年,为276符合条件的0-17岁视力、听力、言语、肢体、智力等残疾儿童和孤独症儿童提供康复训练救助。34名肢体残疾儿童适配假肢矫形器或其他辅具提供救助同时依据《霍邱县人民政府关于印发霍邱县残疾儿童康复救助制度实施办法的通知》(霍政秘2022113号)文件,对符合救助条件的我县户籍残疾儿童提供扩面康复救助,确保残疾儿童康复救助全覆盖。

(二)补助标准

1.听力、言语、肢体、智力等残疾儿童和孤独症儿童康复训练项目分为全时段康复训练和预约单训,其中:全日制康复训练补助标准为每人每年18000元,预约单训康复训练补助标准为每人每年17000元,补助标准中均含家长生活补贴3000元,康复训练周期不得少于10个月(有寒暑假的残疾儿童康复定点机构课程时间顺延)。

2. 视力残疾儿童康复训练补助标准为1000元,康复训练时间不少于2个月

3.残疾儿童假肢矫形器和其他辅助器具适配补贴,按照《关于印发霍邱县残疾儿童辅助器具适配和医疗手术类补助实施办法(试行)的通知》(霍残联20239号)文件执行。

4.对县级扩面的残疾儿童康复救助,所需经费由县财政据实解决。

(三)服务内容

听力、肢体(脑瘫)、智力等残疾儿童和孤独症儿童康复服务内容,参照《安徽省市场监督管理局关于批准发布<首席质量官评价规范>120项地方标准的公告》(第13号)中内容,残疾儿童康复基本公共服务规范第1部分至第4部分执行。言语障碍儿童康复服务内容包括感觉统合训练、口肌训练、嗓音训练、构音训练、认知训练、音乐/游戏课程等,应根据儿童具体情况做好康复评估和制定个别化康复训练计划,开展集体课、个训课、融合活动和家长培训等服务。

)资金管理

1.残疾儿童康复救助项目经费由县人民政府负责,中央、省、市级补助资金由市财政通过专项转移支付方式拨付至县财政部门。

2.残疾儿童康复救助项目经费原则上应待项目完成后,由县残联向县财政部门申报,按规定程序予以支付。假肢矫形器适配补贴和辅具适配补贴,按照《关于印发霍邱县残疾儿童辅助器具适配和医疗手术类补助实施办法(试行)的通知》(霍残联20239号)文件执行。县残联要及时将专项资金补助情况登记造册,并将补助对象名单、家庭详细住址、联系方式、补助标准等基本情况采取合适的方法进行公布,主动接受社会监督。

    3.在康复定点机构进行康复的,所发生的费用符合当地城乡居民基本医疗保险报销目录的按规定报销

4.残疾儿童康复救助项目资金实行专款专用,可统筹用于残疾儿童康复训练、矫形器和辅具适配等。在保证残疾儿童康复项目顺利实施的前提下,根据实际情况,可采取项目期预一次性拨付等结算方式拨付资金。

)项目管理

1.根据《六安市残疾儿童康复救助定点机构康复服务协议管理实施细则(试行)》(六市残联20213号)文件要求,县残联加强县内康复定点机构的准入、退出以及协议管理等监管,同时结合政府购买服务的相关要求,建立定期检查、综合评估机制,对服务协议履行情况进行考核验收,规范残疾儿童康复救助服务。督促县内康复定点机构提高责任意识,改善服务条件,优化服务流程,为残疾儿童提供质优价廉、规范便捷的康复服务,提高服务对象满意度。对县外康复定点机构,县残联要随机抽查督查。

2.残疾儿童监护人每年须向县残联提出申请,填写《残疾儿童康复救助项目安置(转送)考核表》县残联根据残疾儿童监护人的申请,综合考虑残疾儿童家庭实际情况和申请的先后顺序,安排残疾儿童接受康复项目,超龄残疾儿童和监护人不配合残疾儿童正常接受康复训练的,不予以安排。残疾儿童在完成规定时间的康复训练,经县残联向康复定点机构确认后,在省内康复训练的,由康复定点机构统一向县残联申请康复训练补助经费,由县残联将训练经费划拨至康复定点机构;在省外康复训练的,由残疾儿童监护人申请康复训练补助经费,由县残联将康复训练经费拨付至残疾儿童监护人指定账户。残疾儿童家长生活补贴根据儿童在训情况由县残联打卡发放。

3.在选择机构和转介安置工作中,县残联要尊重残疾儿童家庭的意愿,方便其工作和生活需要选择符合条件的康复定点机构进行康复训练。如发现随意更换定点机构或中断康复训练的情况,所产生的康复费用由残疾儿童家庭自行承担。选择在外省康复训练的残疾儿童,所选择的康复机构必须是在中国残联备案或经当地残联确认的残疾儿童康复定点机构。县残联对《残疾儿童康复救助项目安置(转送)考核表》审核、审批发放之日起,儿童需在7个工作日内到所选机构报到,过期作废。

4.县残联定期组织相关部门对县内康复定点机构进行安全管理工作检查,对检查出的隐患限时整改,及时上报。康复定点机构须与每位在训儿童监护人签订康复安置协议,为每位在训儿童购买人身伤害意外保险,明确双方责任和义务,建立规范的残疾儿童康复档案,实行一人一档管理,档案的保管期限不少于服务协议期满后五年,康复定点机构应当保护好残疾儿童及其监护人的个人信息。

5.残疾儿童假肢矫形器辅具适配由县残联按照关于印发霍邱县残疾儿童辅助器具适配和医疗手术类补助实施办法(试行)的通知》(霍残联20239号)文件要求按时完成,并做好《残疾儿童辅助器具适配项目补贴申请审批表》、《辅具评估表》和《矫形器处方表》等档案、资料收集存档工作。

6.康复定点机构要确保残疾儿童真实在训,严禁名下无人、空占救助名额套取项目资金。残疾儿童因病(事)终止康复训练7个工作日以上,康复定点机构应及时向县残联备案;救助对象无故中途中止康复训练或无故半个月未归者,即视为自动放弃,机构应在事发后10个工作日内通报县残联,并及时查询督促复训或安排替补。

7.县残联会同县教育局、县民政局、县卫健委、县市场监督管理局等部门加强监管,对违反残疾儿童康复救助制度及服务协议约定的康复定点机构,视情况责令其限期改正,暂停、取消其资格,或按有关规定纳入社会信用体系黑名单,予以信用惩戒。对违反其他法律法规和政策规定的,由相关部门依法依规处理。

三、残疾人基本型辅助器具适配

(一)目标任务

2025年,为2029名有需求的持证残疾人开展适配评估,适配基本型辅助器具。

(二)适配对象

本县户籍持有第二代《中华人民共和国残疾人证》,有

辅具适配需求,经评估适合配置辅助器具的肢体、视力、听力、精神、多重等困难残疾人。优先保障家庭收入低于当地城乡居民最低生活保障水平困难残疾人。

(三)项目管理

1.申请。有辅具需求的残疾人本人(或监护人)向户籍所在地乡镇残联提出申请,填写《霍邱县残疾人基本型辅助器具适配补贴申请审批表》。申请有困难的,可委托他人代为申请乡镇残联初审后统一上报县残联。

2.审核。乡镇残联对申请人提供的申请材料进行初审,县残联进行复审。

3.评估。坚持医工结合、科学适配原则需要评估的残疾人进行评估定性、适配定方、服务定项,提出辅助器具适配建议。(1各乡镇安排村(社区)残疾人专职委员、残疾人签约服务医生依据残疾人底册、辅具需求的残疾人及适配条件,对照《安徽省残疾人基本型辅助器具适配目录》,开展筛查评估工作,提出基本型辅助器具适配对象建议名单,填写相应的残疾人辅具评估适配表。(2)对成人假肢、矫形器,听力残疾人安装助听器的,由乡镇筛查摸底上报,县残联统一组织评估适配。

4.采购。县残联按照规定程序进行公开招标采购。

5.发放。根据不同类型和不同需求的残疾人,为评估适合配置辅助器具的残疾人免费配发基本型辅具产品供应商根据残联提供的辅助器具需求,及时完成配送供应商配送完成后,乡镇残联按照《霍邱县_______年度辅助器具补贴发放统计汇总表》配发签领到人并将汇总表上报县残联存档,同时由签约的残疾人家庭医生上门指导其使用适应性训练等服务。

6.结算。县、乡镇残联做好产品验收、登记等相关资料的收集,残联统筹中央、省、市和县四级财政安排的可用于残疾人辅助器具适配的经费,县残联按照合同约定及时结算

(四)细化服务

严格按照省、市工作要求,进一步强化主体责任,切实做好适配对象的评估筛选,建立健全辅具质量常态化监管机制,做实做细采购物资的验收、发放、登记等工作,并填写《霍邱县残疾人基本型辅助器具产品验收情况表》,在目录范围内配发的辅助器具,原则上同一年度内不对同一对象进行重复适配。受助对象配发的辅助器具不得出售、出租或转让,违者应批评教育直至取消其今后的适配资格,切实改善服务质量、避免发生安全责任事故,确保残疾人身安全

四、困难残疾人康复工程实施要求

1.各乡镇及相关职能部门要在县政府统一领导下,明确任务,落实责任,明确专人负责,建立相关制度,严把救助条件,接受社会监督,使真正困难的残疾人得到康复救助。

2.县财政局、县残联依据依据《安徽省省级残疾人事业发展补助资金使用管理办法》(财社202586号)《六安市进一步加强惠残补助资金“一卡通”管理发放工作方案》(六市残联〔2025〕24号)和相关财务管理制度规定等,合理使用项目资金,专款专用,按进度完成资金拨付。大力加强项目资金监管力度,加强专项资金绩效管理,建立绩效评估、绩效评价和绩效成果应用等全过程绩效管理体系。对弄虚作假、违反资金使用规定或挤占、挪用项目资金的单位及个人,将追究责任。县公安、民政、卫健、教育等部门要充分发挥本部门职能,协助项目的实施,确保符合条件的对象得到救助。

3.各乡镇及县残联要做好政策宣传工作,积极创新宣传形式,丰富宣传内容,切实提高困难残疾人康复项目知晓率、满意度。通过各种传播方式宣传党和政府对广大残疾朋友的关爱,宣传残疾人康复训练、医疗保障、救助政策等康复知识和政策,动员社会对残疾人康复工作给予更多的支持,积极营造扶残助残的良好社会氛围。

4.县残联积极配合由省、市残联聘请的第三方机构,做好年度困难残疾人康复工程质量评估及日常督导工作。

 

 

附件:1.2025困难精神残疾人药费补助任务分配表

2.困难精神残疾人药费补助审批表

3.2025年困难精神残疾人药费补助年审表

4.申报困难精神残疾人药费补助统计表(新增)

5.困难精神残疾人药费补助汇总表(年审)

6.取消困难精神残疾人药费补助人员汇总表

7.残疾儿童康复救助项目安置(转送)考核表

8.残疾儿童康复救助项目安置协议

9.2025年残疾人精准康复辅助器具任务分配表

10.霍邱县残疾人基本型辅助器具适配补贴申请审批表

11.肢体辅具评估适配表

12.假肢处方表

13.矫形器处方表

14.视力辅具评估适配表

15.听力辅具评估适配表

16.霍邱县     年度辅助器具补贴发放统计汇总表

17.霍邱县残疾人基本型产品验收情况表


附件1

2025困难精神残疾人药费补助任务分配表

序号

乡镇

2024年救助人数

2025年审人数

2025年新增人数

2025年实际救助

人数

1

城关镇

374

365

20

385

2

河口镇

86

85

0

85

3

长集镇

74

72

30

102

4

胡镇

204

199

28

227

5

石店镇

159

157

11

168

6

马店镇

80

80

3

83

7

周集镇

301

298

15

313

8

临水镇

122

119

3

122

9

孟集镇

165

161

11

172

10

新店镇

297

293

18

311

11

花园镇

132

132

6

138

12

乌龙镇

176

172

7

179

13

高塘镇

170

165

14

179

14

曹庙镇

95

92

3

95

15

众兴集镇

106

105

0

105

16

夏店镇

85

83

1

84

17

岔路镇

90

89

4

93

18

龙潭镇

127

126

11

137

19

白莲乡

129

128

12

140

20

邵岗乡

167

165

27

192

21

冯井镇

137

133

1

134

22

范桥镇

82

82

33

115

23

王截流乡

89

89

4

93

24

城西湖乡

202

199

20

219

25

临淮岗

92

90

18

108

26

宋店

142

142

5

147

27

三流乡

120

117

7

124

28

潘集镇

141

139

17

156

29

冯瓴

121

119

4

123

30

彭塔

138

135

16

151

 

合计

4403

4331

349

4680

 

附件2

精神残疾人药费补助审批表

                乡(镇)          村(社区)

姓名

 

性别

 

残疾

证号

 

 

经济状况

  1.低保户              2.家庭经济困难

医保情况

   1.城居民医疗保险         2.职工医疗保险

   3.其他医疗保险             4.无医疗保险

一卡通银行帐号

 

一卡通(社保卡)开户行:  1.霍邱农村商业银行    2.霍邱邮储银行  

 

帐户名:                    身份证号码:

 

一卡通号社保卡):                             

 

监护人  姓名

 

与患者

 

联系

电话

  

监护人

知情

与承诺

一、保证药费补助金按规定使用;

二、监护病情,督促病人按时服药、体检和复查;

三、自觉履行监护职责,接受社会各界监督。               

 

监护人签名:                    联系电话:                    

                    

 

乡镇残联

意见

                                  

                                         

 

审核人:

 

 

 

                

县残联

审批

意见

 

 

 

审核人:

 

 

 

 

                

 

:本表由县残联存档。

附件3

2025年困难精神残疾人药费补助年审表                      乡(镇)            村(社区)

姓名

 

性别

 

残疾

证号

 

 

经济状况

 

 1.低保户                 2.家庭经济困难

医保情况

 1.城居民医疗保险       2.职工医疗保险  

 3.其他医疗保险           4.无医疗保险

一卡通银行账

 

一卡通(社保卡)开户行:   1.霍邱农村商业银行      2.霍邱邮储银行  

 

帐户名:                    身份证号码:

 

一卡通号帐号(社保卡)                            

监护人

姓名

 

与患者

关系

 

联系

电话

  

监护人

知情

与承诺

一、保证药费补助金按规定使用;

二、监护病情,督促病人按时服药、体检和复查;

三、提供手机联系电话真实,自觉履行监护职责,接受社会各界监督。               

 

监护人签名:                     联系电话:                    

                   

 

乡镇残联

年审意见

                                  

                                         

 

审核人:

 

 

 

               

县残联

年审审批

意见

 

 

 

审核人:

 

 

 

 

               

 

:本表由县残联存档


附件4

申报困难精神残疾人药费补助统计表(新增)

         乡镇人民政府(盖章)                                                      

序号

姓名

性别

残疾证人号

家庭住址

家庭经济状况

账号名

一卡通账号

监护人姓名

联系电话

与患者关系

诊断机构

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填表说明:1、家庭经济状况 :①低保户       (指建档立卡脱贫户)     一般或一般困难

 

          2、与患者关系指:①配偶②子女③父母④祖父母⑤外祖父母⑥兄弟姐妹⑦孙子女⑧外孙子女⑨其他(近亲属)

 

          3、诊断机构:提供精神专科病历的医院名称。

乡镇分管领导:                                             经办人:

附件5

困难精神残疾人药费补助汇总表(年审

序号

姓名

性别

残疾证人号

家庭住址

家庭经济状况

账号名

一卡通账号

监护人姓名

联系电话

与患者关系

诊断机构

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填表说明:1、家庭经济状况 :①低保户       (指建档立卡脱贫户)     一般或一般困难

 

          2、与患者关系指:①配偶②子女③父母④祖父母⑤外祖父母⑥兄弟姐妹⑦孙子女⑧外孙子女⑨其他(近亲属)

 

          3、诊断机构:提供精神专科病历的医院名称。

           乡镇人民政府(盖章)                                                    

乡镇分管领导:                                          经办人:

附件6

取消困难精神残疾人药费补助人员汇总表

          乡镇人民政府(盖章)                                                 

序号

姓名

性别

残疾证人号

家庭住址

监护人姓名

联系电话

取消原因

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

乡镇分管领导:                                                 经办人:


附件7

 

残疾儿童康复救助项目安置(转送)考核表

 

                 (市、区)       乡镇(街道        村(社

儿童姓名

 

性别

 

残疾类别

 

残疾人证或

身份证号

 

补助标准(元)

 

□全时段康复训练   □预约单训

家长(监护人)

姓名

 

身份证号

 

联系电话

 

安置申请

 

申请前(转)往                         定点机构接受训练。

 

申请人(监护人)签字:                           

儿童户籍地

或县级残联

意见

 

同意转送安置。

 

签字(公章)

        

计划康复

起止日期

    月至          

实际康复

训练时间

              

            

康复效果

机构自评

 显效 有效 一般

机构意见

 

 

 

定点机构(签章)

        

机构所在地残联考核评估意见

 

 

 

(签章)

        

 


附件8

 

残疾儿童康复救助项目安置协议

 

为加强残疾儿童康复救助项目管理,确保项目顺利实施,项目定点机构与受助儿童监护人订立以下协议:

一、定点机构职责和义务

1.确保在训儿童机构受训期间的安全。

2.确保对受助儿童按实施办法规定的时间(次数)进行训练。

3.确保受助儿童康复质量符合有关评估标准。

二、受助儿童监护人职责和义务

1.不随意更换定点机构或中断康复训练。

2.按项目规定时间(次数)接送受助儿童。

3.配合机构开展家庭康复训练,提高康复质量。

 

  

 

 定点机构负责人签字:          受助儿童监护人签字:

                                    

 

 

 

 

附件9

霍邱县2025年残疾人基本型辅助器具任务分配表

序号

乡镇

肢体残疾

视力残疾

听力残疾

多重残疾

小计

1

城关镇

173

32

15

13

233

2

河口镇

72

14

1

7

94

3

长集镇

78

14

5

13

110

4

胡镇

61

27

6

9

103

5

石店镇

124

26

1

5

156

6

马店镇

74

8

1

4

87

7

周集镇

315

61

17

14

407

8

临水镇

209

28

7

13

257

9

孟集镇

79

23

4

12

118

10

新店镇

167

32

7

10

216

11

花园镇

22

1

2

0

25

12

乌龙镇

75

6

2

0

83

13

高塘镇

258

56

17

24

355

14

曹庙镇

99

13

4

2

118

15

众兴集镇

41

18

2

2

63

16

夏店镇

80

16

0

13

109

17

岔路镇

52

12

1

3

68

18

龙潭镇

120

19

12

10

161

19

白莲乡

119

12

2

13

146

20

邵岗乡

260

44

8

17

329

21

冯井镇

143

17

3

4

167

22

范桥镇

36

5

1

4

46

23

王截流乡

147

26

5

7

185

24

城西湖乡

206

49

7

26

288

25

临淮岗镇

109

15

4

9

137

26

宋店镇

151

35

9

13

208

27

三流乡

114

10

6

5

135

28

潘集镇

99

13

2

7

121

29

冯瓴镇

27

3

2

2

34

30

彭塔镇

93

7

0

8

108

 

合计

3603

642

153

269

4667

 

附件10

霍邱县残疾人基本型辅助器具适配补贴申请审批表

残疾人姓名

 

残疾

类别

视力 听力 肢体 智力

精神(多   选)

残疾

等级

一级 二级

三级 四级 

未定级

残疾人证/身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭地址

 

本人联系电话

 

监护人联系电话

 

补贴人群

□低保  特困  低保边缘家庭及防止返贫监测对象

支持型困难家庭  其他低收入残疾人

残疾儿童  义务教育及高中阶段残疾学生  新入学残疾大学生

申请适配辅具

项目

序号

辅具名称及型号

数量

补贴金额(元)

自费金额(元)

申请(代理)人签字

1

 

 

 

 

 

 

     

 

           

2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

银行卡信息

  名:

  号:

开户行:

乡镇残联

初审意见

 

审核人意见:                       

 

 

 

 

             签字(公章):

                                                   

县残联

复审意见

 

审核人意见:                                

 

 

 

 

  签字(公章):

                                                      

 

注:1.补贴形式为实物补贴,“银行卡信息”一栏可不填;

2.申请残疾儿童辅助器具,“乡镇残联初审意见”一栏可不填


附件11

肢体辅具评估适配

 

姓名

 

性别

□ 女□

出生日期

 

既往辅具名称

 

既往辅具

使用情况

 

目前存在的

主要问题

 

残疾人(包括监护人)对辅具

的需求

 

技术组

评估意见

                                                  

矫形器  踝足矫形器  膝踝足矫形器  矫形鞋

脊柱矫形器  手部矫形器

    大腿假肢    小腿假肢    手部假肢

适配功能目标

 

本人或监护人(签字):           技术组(签字):

 

 

                                                     

 

 

 

附件12

    

 

姓名

 

性别

   

出生日期

 

截肢部位

 

截肢时间

 

截肢原因

 

残肢评估

残肢形状

                      

残肢表面

 疤痕 神经瘤 囊肿 骨刺 其他

残肢有关

症状描述

 

假肢

处方

假肢名称:                         

    求:                         

                                     

 

监护人

(签字)

 

医师(签字)

 

 

附件13

     

 

  

 

 

 

出生日期

 

矫形器评估

 

下肢:

肌力                                             

伸髋/外展                         屈髋/内收

伸膝                              屈膝

足跖屈                            足背屈

肌张力

 

屈髋肌群(伸、屈)

屈膝肌群(伸、屈)

足跖屈肌群(伸、屈)本体觉

挛缩£L R

挛缩£L R

挛缩L £ R

 

 

紧张 L R

紧张 L R

紧张 L R

 

 

 

 

正常L R

正常L R

正常L R

 

 

趾步态分析:

良好LR 

良好LR 

良好LR 

良好LR

一般LR

一般LR

一般LR

一般LR

LR

LR

LR

LR

 

 

 

其他情况说明:

矫形器处方

踝足矫形器  (要求                             )

膝踝足矫形器(要求                             

其他矫形器                                       

监护人(签字)

 

医师(签字)

 

 

 

附件14

视力辅具评估适配

 

姓名

 

性别

    

出生日期

 

医疗机构

诊断

遗传、先天异常或发育障碍  白内障(术前/术后)  青光眼(术前/术后)  屈光不正  黄斑部病变(术前/术后)  角膜浑浊  视神经病变  脑外伤  眼外伤   

视网膜色素膜病变  视网膜脱离(术前/术后)  弱视  外伤  中毒  眼球震颤   其他:               

 

需求评估

 

       

目前使用

助视器情况

                 有,名称                            

视功能评估

(包括远近视力最佳矫正视力屈光度数中心视野检查对比敏感度等

 

其他评估

(包括阅读能力测试定向行走测试等)

 

适配建议

辅具名称

 

适配目的

 

评估人                          日期:

 

附件15

听力辅具评估适配

姓名

 

性别

    

年龄

 

听障确诊时间

 

首次佩戴助

听设备时间

左耳

 

右耳

 

补偿/重建方式

左耳

助听器 人工耳蜗 其它

设备型号

 

右耳

助听器 人工耳蜗 其它

 

听力测试

测听方法    BOA        VRA         PA       PTA

配合程度    很配合     一般        不配合

测试音      啭音       纯音        窄带噪音       语音

 

 

dB

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125        250         500        1000       2000        4000     8000 Hz

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Left Ear)

 

 

 

 

 

 

 

dB

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

125         250         500        1000        2000       4000      8000 Hz

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

右耳(Right Ear)

 

 

 

 

符号

说明

未掩蔽

加掩蔽

     

      

气导

骨导

X     O

>     <

 

裸耳平均听阈                      裸耳平均听阈               

   

电生理测试

侧别

左耳

右耳

频率

0.5KHZ

1KHZ

2KHZ

4KHZ

0.5KHZ

1KHZ

2KHZ

4KHZ

听觉稳态电位测试(ASSR

单位:dBSPL/dBnHL

 

 

 

 

 

 

 

 

目前存在主要需求

 

适配听力辅具名称

 

评估人:                            评估日期:


附件16

霍邱县      年度辅助器具补贴、发放统计汇总表

          乡镇残联(盖章):                负责人签字:                填表人:               填报日期:

受助人
姓名

性别

身份证或残疾人证号码

家庭住址

适配辅助器具(假肢、矫形器)名称、型号

数量

适配

时间

补贴
金额
(元)

自费
金额
(元)

联系电话

备注

本人或监护人签字

是否进行宣教

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:1.此表由乡镇残联统计汇总后当年12月5日前报残联。

2.假肢和矫形器单位均为例,一双代表2例。

附件17

霍邱县残疾人基本型辅助器具产品验收情况表

 

供应商名称

 

  厂家联系人:

 厂家联系电话:

 

序号

验收内容

产品品名

产品型号

单位

数量

产品附加要素

与供应商投标文件中的承诺是否一致

备注(其它需要说明的内容)

有无产品合格证

有无产品说明书

有无保修保养卡

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

验收单位(盖章):          负责人:            联系电话:           填表日期:


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

霍邱县残疾人联合会办公室       2025425日印发

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政策咨询

如果您对该政策文件有疑问,可以拨打标题上方的电话咨询相关部门。