霍邱县医疗保障局医保基金监管新闻发布会

各位媒体朋友：

大家好！欢迎大家出席霍邱县医疗保障局举办的新闻发布会。经县政府同意，由县政务公开办安排，今天与大家进行沟通和交流。感谢你们一直以来对医疗保障工作的关心、理解与支持。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，国家医疗保障局对基金监管工作高度重视。2023年4月，五部门联合印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》；5月，国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》；7月，四部门联合发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》；9月，国家医疗保障局印发《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》。为贯彻落实党的二十大精神，践行以人民为中心的发展思想，霍邱县医疗保障局根据有关文件精神，提升智能监管水平，严厉打击欺诈骗保行为，织密医保基金监管防线，现将有关工作情况介绍如下：

一、多样化开展宣传引导活动

2023年4月，霍邱县医疗保障局联合县医共体牵头医院、合作商保公司在县政务中心东广场举办现场宣传活动，开展“维护人民健康，守护基金安全”大型义诊活动。活动中，霍邱县医疗保障局志愿者们分发医保基金监管政策解读小册子，并向咨询的群众耐心开展欺诈骗保警示教育。为加强医药机构及其从业人员行业自律和诚实守信意识，霍邱县医疗保障局举办了6场医保政策培训会，重点解读国家及省、市有关文件内容，持续宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金监督管理办法》等政策法规，指导从业人员规范使用医保基金，压实医保基金使用的主体责任。制作《净化医保基金运行环境  守好人民群众的“看病钱”“救命钱”》专题宣传片，在各层级媒体间广泛扩散宣传，取得良好的宣传效果。

二、2023年医保基金监管成效

围绕国家医疗保障局等五部门《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》要求，将自查自纠、日常稽核及专项整治相结合，实现医药机构检查全覆盖，2023年以来出动执法车辆60余台次、执法人员260余人次，稽核定点医疗机构46家、药店97家，处理违规医疗机构5家，约谈医药机构主要负责人6人次，移送公安机关案件1例。核实职工医保参保人意外伤害材料183份，拒付4人份，拒付医疗费用214959.66元。

落实常态化智能监管应用，完善智能监控规则，加强智能审核应用和医共体异地审核扣款复核工作，形成基金监管事前、事中、事后闭环化管理。2023年1月至2023年12月医保基金监管智能审核系统事前提醒累计1161345次，事中提醒196069次，智能监管审核系统事后审核系统生成疑点就诊单据4760条，完成审核的疑点就诊单据4760条，确认违规的疑点就诊单据1273条，扣款179124.35元。

三、2024年医保基金监管重点任务

一是持续提升基金智能监管水平。优化基金智能监管流程，探索异地就医、DRG支付方式监管新形式，完善以“大数据监管+现场稽核”为抓手的新型监管方式，确保违法违规行为得到有效制止。二是常态化开展基金监管活动。聚焦重点领域、重点对象、重点耗材等欺诈骗保行为开展重点整治，严厉打击违法违规使用医保基金行为。三是强化经办机构监督检查。监督检查是医保基金监管的重要抓手，组织开展对全县医疗机构2023年医保政策执行情况、医疗保障待遇保障执行情况专项检查，促进医疗机构健康有序发展，主动管好人民群众“看病钱”“救命钱”。