霍邱县医保中心2020年城乡居民基本医保民生工程年终考评自评报告

霍邱县2020年度城乡居民基本医疗保险

考核评价自评报告

    根据《关于印发六安市2020年度医疗保障四项民生工程评价办法的通知》（六医保秘〔2020〕100 号）文件精神，霍邱县医疗保障局对照《六安市2020年度城乡居民基本医疗保险考核评价细则》，认真开展自查自评，现将自评结果报告如下：

1、参保情况（总分25分，自评得分25分）

1.1参保登记（总分10分，自评得分10分）

我县新一轮参保率达到 96%。

1.2参保入库情况（总分10分，自评得分10分）

我县参保信息入库率 100%。

1.3新生儿落地参保政策执行情况（总分5分，自评得分5分）

我县新生儿落地参保政策执行到位。

2、政策待遇（总分15分，自评得分15分）

2.1政策范围内住院费用支付比例（总分3分，自评得分3分）

我县支付比例达到 75%。

2.2“一站式”结算情况 （总分3分，自评得分3分）

我县“一站式”结算政策落实到位的，异地联网结算维护及时。

2.3“两病”落实情况 （总分3分，自评得分3分）

我县“两病”政策均执行到位。

2.4意外伤害保险落实情况（总分3分，自评得分3分）

我县规范居民意外伤害保险的经办管理，加强对承保公司监督检查，按政策规定赔付及时。

2.5“17+13+X”、“4+7”试点扩围等政策落实情况（总分3分，自评得分3分）

我县“17+13+X”政策落实到位且我县推进“4+7”试点扩围及第二批国家组织药品集中采购。

3、资金管理（总分10分，自评得分10分）

3.1预算编制（总分2分，自评得分2分）

我县合理编制预决算，强化预算执行，提高资金使用效益。

3.2资金拨付（总分2分，自评得分2分）

我县资金拨付及时、足额拨付，管理规范。

3.3资金配套（总分3分，自评得分3分）

我县配套资金按时拨付到位。

3.4资金上解（总分3分，自评得分3分）

我县资金上解及时、足额上解。

4、业务管理（总分19分，自评得分19分）

4.1实施办法（总分2分，自评得分2分）

我县制定有业务管理实施办法。

4.2财务管理（总分2分，自评得分2分）

我县财务制度健全，管理规范，执行严格，全年无违规违纪行为。

4.3业务经办（总分2分，自评得分2分）

我县内控经办规程严格，认真执行。业务经办人员服务热情，耐心细致周到。

4.4审批审核程序（总分2分，自评得分2分）

我县有做到“四级”审核审批。

4.5“一站式”结算 （总分2分，自评得分2分）

我县市内、市外异地就医费用“一站式”结算及时到位。

4.6基金安全监管工作（总分5分，自评得分5分）

我县积极开展打击欺诈骗保专项治理工作，工作有方案、有部署、有督查、有总结。我县积极开展对定点医疗机构日常巡查，就医管理措施及对违规行为查处到位并得到了及时整改。

4.7深化医保支付方式改革（总分2分，自评得分2分）

我县全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，二级公立医院按病种付费执行率 50%以上。

4.8基金分析（总分2分，自评得分2分）

我县有对城乡居民医保基金进行定期运行分析，且分析全面、具体。

5、工作推动 （总分18分，自评得分20分，含2分加分）

 5.1实施目标管理（总分1分，自评得分1分）

我县在实施目标管理时有分解任务，落实责任，实行目标考核。

    5.2加强政策宣传（总分5分，自评得分7分，含2分加分）

我县宣传工作有方案，宣传形式多样，有成效，有创新，群众知晓度较高。我县在市级、省级、国家级主流宣传媒体上均有城乡居民基本医疗保险的报道。

5.3开展业务培训（总分2分，自评得分2分）

我县有对辖区内业务经办人员和定点医疗机构工作人员开展城乡居民医疗保险业务培训。

5.4强化监督检查（总分2分，自评得分2分）

我县对乡镇、街道开展监督检查不少于2次。

5.5推进紧密型医共体建设 （总分3分，自评得分3分）

我县落实医保费用打包付费，按月足额拨付费用，严格转诊转院协议管理、考核，减少市外就诊人次，推进紧密型医共体建设。

5.6 医保电子凭证 （总分5分，自评得分5分）

我县辖区内定点医药机构扫码结算接入率 100%， 且辖区内参保人员医保电子凭证激活率 50%。

6、基础工作（总分13分，自评得分13分）

6.1业务台账（总分2分，自评得分2分）

我县报销记录、审核审批材料、拨款凭证、宣传成果等台账齐全、规范、整洁。

6.2月度报表、数据分析、季度总结（总分3分，自评得分3分）

我县月度报表、数据分析和季度总结报送及时、准确。

6.3 信息报送（图看民生） （总分4分，自评得分4分）

我县每月报送民生工作信息 1 条以上。

6.4 项目公示 （总分2分，自评得分2分）

我县按月对待遇享受情况进行公示，且公示年度自评结果。

6.5 民生工程信息管理平台应用（总分2分，自评得分2分）

我县按月上传城乡居民基本医疗保险数据，并对上传错误信息及时进行修改维护，及时、准确。

 自评得分：102分（含2分加分）。